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经过商量，病人的女儿女婿同意手术。
但病人拒绝手术，闹着要回家，跟女儿在病房吵起来，将喝水的不锈钢杯子扔在地上。
女儿虽然偶尔忍不住生气发脾气，但只是偶尔，积压的负面情绪总要有宣泄的出口。
平时的抱怨，不过是情绪发泄而已，两口子上面五个老人，压力山大，几乎喘不过气。
无论如何，她将父亲照顾得干干净净，每天帮他刮胡子，擦身子，隔几天还要洗头，医院的饭菜不是很好，她自己抽空回去做饭做菜，用保温饭盒带到医院给父亲吃。
女儿是小棉袄，这个时候是最好的体现。
女儿像哄小孩一般，跟父亲耐心解释，要配合医生治疗，这样恢复快，花钱少，如果放弃手术，这样回去，以后感染扩散到全身，引发脓毒血症，那时候就要住ICU，花钱是现在的几十倍，此时不花钱，以后要花大钱，有些东西躲不过。
病人嘴上嚷着不做手术，闹着要回家，放弃治疗，那是因为不愿意再花女儿的钱，如果这次手术失败，自己将是一个无底洞，会给女儿背上沉重的经济负担。
没人愿意带着臭气难闻的伤口，过着远离家人的日子。
连外孙也把他当怪物，不愿意接近，只能每天在出租屋里，蜷缩在床上，还要老伴照顾。
这次住院，女儿怕母亲过度劳累节外生枝，所以拒绝母亲到医院照顾父亲，让她在家里照顾孩子，自己亲自来照顾父亲，端屎端尿。
经过女儿的劝说，再固执下去，只会给孩子增加麻烦，病人同意手术。
至于截肢，病人没有多少惊讶，更没有无法接受，只要能够告别这种糟糕的生活，截肢算得了什么。
如果真能使用假肢恢复正常生活，他很渴望，他渴望能够替女儿分担一些家务，比如帮买菜带孩子。
失去过的人才会更加珍惜，经历过病痛的人，才知道健康是多么重要。
这个手术，并没有任何难度。
考验的是认真，对每一个细节追求完美，才能争取最大的成功率。
尿酸结晶对身体的影响非常广泛，它并不单单影响关节，关节疼痛只是最轻的表现而已。
尿酸结晶还会影响血管，会导致血管硬化，引起心脏、肾脏、脑等重要器官出现问题。
在术前，杨平对双侧下体的血运反复研究，尿酸结晶对血管的破坏，导致下肢动脉出现硬化，一些动脉还有狭窄，最终确定截肢平面在膝上。
因为小腿的血运已经很差，双侧膝关节存在巨大痛风结节，膝关节已经被严重破坏，功能存在严重障碍，积极提高截肢平面到膝上，不仅保证截肢残端愈合概率更大，还同时解决了遭受破坏的膝关节在未来爆发问题的可能。
很多时候，外科医生容易对结局产生美好的幻想，这种幻想会让医生决定时更加保守。
比如创伤骨科医生在对待一些皮肤逆行撕脱时，没有经验的医生看到皮瓣完好，总幻想它们能活下去，所以喜欢原位缝合，可是事与愿违，这种失去血运的皮瓣慢慢会坏死，病人最后还需二次手术植皮。
而经验丰富的医生从不心存幻想，果断的对皮瓣做反植皮处理，一次手术成功，避免病人二次手术，更加避免从身体其他部位取皮。
这个病人也是如此，医生容易产生幻想，平面更低一点，保留膝关节，可是事实总会超出医生的预想。
从血管状态判断，杨平觉得应该更加积极，放弃幻想，大刀阔斧，从膝上将看起来还好的整个小腿截除。
而全身四十多处痛风结节，杨平也一个一个认真评估，最后，他决定全部予以切除。
做截肢手术时，杨平并没有给止血带充气，止血带只是备用。
因为术中，杨平要观察肢体真实的血运，他的手术刀切开皮肤、皮下、深筋膜、肌肉，他要观察每一层组织断面的渗血，这是最可靠的判断血运的方法，比术前任何血管影像检查都可靠。
他尝试在小腿下段切开皮肤，以验证自己的判断，希望自己判断失误，希望皮肤渗血明显。
可是无论皮肤、筋膜还是肌肉，在没有止血带的情况下，几乎没有明显的渗血，肌间隙还存在大量的脓液，这是从踝关节扩散而来的。
术前的判断没错，必须从膝上截肢。
杨平用无菌医用膜封闭切开的小腿，更换手套和手术刀，重新在膝上，大腿下段，手术刀切开皮肤，标准的舌形瓣成形。
皮瓣的边缘开始渗出鲜红色的血液，杨平并没有急着止血，他盼望的就是这种效果。
“皮肤血运比较好，渗血比较明显。”宋子墨的组织钳夹住皮下组织，将皮瓣轻轻提起。
杨平积极大胆的截肢平面判断十分精准。
“截肢平面选择很合适。”杨平此时放下心。
此时渗血便是手术成功的希望，渗血越快越多，希望越大。
手术刀继续切开深筋膜，切断包裹股骨的肌群，血管被切断结扎，神经被高位锐刀切断，最后直达中心的股骨。
电锯锯断股骨，大腿从膝上被离断，离开患者的身体，成为一个游离的，独立的，不再属于患者的物体。
离体的肢体从手术台上移走，被装入一个透明的塑料袋，周灿将它收好，术后会被送到病理科，任何人体切除的组织或器官，原则上都必须进行病理检查。
残肢完成病理检查，最后的归宿是送到火葬场进行焚烧，一切都有处理流程，不能随意为之。
杨平用骨锉将股骨断面处理圆滑，骨蜡涂抹在骨断面进行止血。
这时，再冲洗术区，反复冲洗，清除一些石灰样的尿酸结晶，在骨端钻孔，将肌肉缝合，包裹骨端，并利用骨端的钻孔固定在骨端，形成良好的残端肌肉垫，这样以后装假肢，耐受冲击和磨损的能力更强。
