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他并不着急，他第一步是做后路手术，将椎弓根螺钉植入。
虽然有导航的帮助，在这种螺旋脊柱上植入螺钉，还是一件高风险的工作。
原本大家以为侧卧位植入螺钉是极为困难的时候，可是只见杨平坐在凳子上，面对小公爵的腰背部，马库斯在对面无所事事，奥古斯特在杨平的同侧帮忙。
撑开术野使用的是自动牵开器。
即使高清摄像头，对这种侧卧位手术也有点看不清楚。
反正杨平不停在重复动作：开口、植入导针。
几十枚导针在大家没反应过来已经植入，使用导航设备透视，位置非常好，然后又是重复一同操作：开道，植入螺钉。
短短十几分钟，几十枚螺钉就成功植入。
这套器械是杨平自己设计的，然后由马库斯联系生产。
上完螺钉，杨平以螺钉为连接点，安装一个临时的外固定架，将各个连接关节锁死，然后开始后路截骨。
超声骨刀在噪声中开开始工作，截骨本来是高风险的活，但是在杨平手里却异常轻松。
整个手术的本质似乎已经改变，现场的气氛也由高度紧张变得轻松，因为看着看着，大家感觉好像在做一台小手术，没这么可怕。
后路的主要步骤已经完成。
现在开始前路的松解，侧卧位让前路后路手术切换自如，无需更换体位。
手术实在太快，两个器械护士跟上节奏还有点吃力，杨平和奥古斯特转移到另一侧。
连接好胸腔镜腹腔镜各种线路管道，因为有ecmo的支持，杨平让麻醉医生交替让双侧肺塌陷，让出操作空间。
胸腔镜的镜头置入胸腔，里面狭窄的空间根本没有位置，镜头周围被什么东西填满，完全没有可视操作空间。
杨平的分离钳一点一点拨开组织前进，慢慢地，直达胸椎的前侧，杨平将分离钳交给奥古斯特，他的工作就是扶着这把分离钳，将周围的组织挡开，创造一个缝隙来完成手术。
这个缝隙实在是太勉强。
罗伊德教授看着屏幕上的手术操作，头皮不由自主地发麻，因为这种手术就像水底逃脱魔术。
这个魔术就是，将人的四肢牢牢地困住，装入铁笼子，然后将铁笼子和人沉入水底。
大家提心吊胆地看着魔术师完成不可能的解脱逃离，那种窒息感、绝望感和刺激感与现在一模一样。
这种畸形的胸廓，胸腔几乎很难有缝隙来操作胸腔镜及器械。
可是杨平硬是用一把分离钳创造一个接近缝隙的空间，另一种镜下电刀开始对胸椎前侧的软组进行分离松解。
松解之后，长长的镜下超声骨刀从鞘管里伸进去。
他要干吗？
罗伊德教授、威廉教授、兰波教授同时瞪大眼睛，他要用镜下超声骨刀进行前路的截骨。
难道？他用临时外固定架将脊柱进行固定，后路开放截骨，前路微创镜下截骨，这样，前后路联合截骨完成后，再利用外固定架调整来矫正脊柱，最后安上钉棒系统锁定，撤出临时外固定架，手术完成！
果然，胸腔镜下用超声骨刀对椎体从前侧进行截骨。
随着超声骨刀的颤抖，椎体上划出楔形的截口，然后将截出来的多余的骨质咬烂取出。
脾气暴躁的罗伊德教授一掌拍在自己的大腿上，这是个天才，居然可以将外固定架这么用。
这样，可以放心地截骨，不用担心脊柱的稳定性，更不用担心脊柱本身重力对截骨的干扰，将整个手术简化很多。
而且，他居然可以在如此狭窄的空间里使用胸腔镜。
恐怕作为心脏外科医生的康斯但丁也自愧不如。
接下来要干吗？截除肋骨！
对，他猜对了，这手术真有意思，一台几乎不可能的，令人窒息的手术，居然看起来如此轻松。
一根一根的肋骨被剥离后截断抽出，然后放进人工肋骨。
十二对，二十四根肋骨，除了留作固定人工肋骨的几厘米部分，其它全部被切断取出。
手法细腻清晰，每一根肋骨的骨膜切开后，被完整剥离出来，剥出来的肋骨是光溜溜的。
人工肋骨被放进骨膜，然后被缝合。
当替换心前区的钛板时，由奥古斯特捧着心脏，因为患者处于侧位位，没有东西挡住心脏，它可能因为重力，从胸腔里往外面滚。
每截断几根肋骨，就安放几根人工肋骨，知道二十四根肋骨完全被替换。
二十四根人工肋骨，与前后残留的肋骨连接，然后相互之间又被桥接器了解，构成一个结实的人工胸廓。
真是胆子大？病人依靠ecmo继续生命，他还敢于做这种手术。
观摩视频的各位大佬看着屏幕上的手术，无不瞠目结舌，中国教授的胆子是大，但是人家有高超的外科操作技能来实现这种大胆的计划。
刚刚那一通胸腔镜软组织松解和截骨，恐怕在座的没人可以做到。
胸椎和胸廓的手术完成，杨平接下来专注腰椎的手术，使用腹腔镜，跟胸椎一样实行镜下松解和截骨。
这样前后联合截骨完成，胸廓也完成假体置换，手术做到这里，出血不多，除了截骨松质骨不可避免的出一些血，其他出血很少。
一切准备就绪，杨平又带着奥古斯特来到腰背部术区。
他仔细的地调解外固定架，将截断的椎骨重新排序，他一遍盯着体感诱发电位监测仪的屏幕，一边调解外固定架，极为小心。
慢慢地，一点一点地，脊柱调节好。
“上棒！”
杨平开始安装固定棒，然后锁死，拆除临时固定脊柱外固定架。
这还没有结束。
杨平又转到病人的前侧，开始置入胸腔镜和腹腔镜，在胸部和腹部做出一个大顺三厘米的小口，利用这个小切口，在镜下置入前路钢板，然后镜下旋入锁定螺钉。
每一个前路截骨处吗，都镜下置入锁骨加压钢板，让截骨的新骨面紧紧地贴合在一起，不仅有止血的作用，还会处境日后的融合。
这边拧紧一点螺钉，杨平又转到后侧，调紧固定棒的螺母，这样反复在病人前侧后侧来回，慢慢地，前路的几块钢板，后路的整个椎弓根钉系统全部缩紧，每一个截骨处严丝缝合地靠在一起。
前后路联合固定，让脊柱的固定非常牢固。
“透视！”
导航设备透视可以重建三维脊柱的图像，非常满意。
罗伊德教授感觉，就像看一场水底逃脱魔术，这位中国教授真的完成了逃脱！
