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陈博士领着杨平和方主任来到病房，这是一个25岁的年轻女孩，面容比较好，整个人比较瘦，尤其是锁骨部位，完全皮包骨的感觉，这就是所谓的骨感吧。
她这个体形卖减肥产品那真的是活广告，这个厂家找人也是一绝，居然找个这个病人直播带货。
女孩躺在床上，输液架上挂着一大袋营养液，目前她依靠肠外营养维持生命。
肠外营养是营养的摄取不经过胃肠，直接由静脉输液的方式将营养液注入血管供人体利用。
顾名思义，肠内营养就是不管什么方式，自己吃也好，经过鼻导管注入到胃里也好，营养都必须经过肠道，由肠道吸收。
现在女孩的肠道几乎失去蠕动功能，不管什么东西，在肠道里都会引起堆积，营养没办法吸收，残渣没办法排除体外。
别是吃东西，只要喝一口水都会引起腹胀腹痛，所以无法往肠道再输送东西，只能采用肠外营养的方式来给身体供给营养，但是不可能一辈子这样24小时吊着一袋营养。
管床医生简单的介绍一番，杨平给她做了一些简单的腹部查体，明显腹部肠道内面积压了很多气体，所以腹部鼓得像气球一样，按压下去很有气球的感觉，听诊肠鸣音也是消失的。
回到病房后，管床的医生说，这女孩蛮可怜的，发病已经七八年，但是以前因为父母车祸去世，一直没有钱治病，加之当时症状也没有这么重，隔段时间跑医院灌肠通便可以维持，最近几个月病情加重很快，最近两个星期连水都不能喝。
“有没有肠镜的视频？”
杨平思索着，各种病例在脑海里闪过，他综合病史和查体，心里有了一丝线索，从症状推导诊断的思维导图在脑海里慢慢地展开。
“内镜室肯定有视频存档，我叫人拷过来。“
陈博士看杨平的表情，感觉有戏，于是十分积极，立刻抓个规培生去内镜室拷贝视频。
杨平虽然是外科医生，但是好几次全院病例讨论会议上，杨平的发言都是让人惊叹，有几个疑难病例都是他做出的诊断，所以，一向看不起外科医生的陈博士改变了对外科医生的看法。
何况杨平是什么人，在三博医院，年轻医生背地里的称呼是杨神。
以前在陈博士的眼里，外科医生就是开刀匠。
“小肠取了粘膜做病理检查？”
杨平问道，陈博士点点头，不仅取了粘膜，而且在不同的部位已取好几个点的标本呢。
杨平又翻看病理诊断的报告，看病理切片的不是温儒正，杨平有点小小的失望，因为病理科的温儒正这家伙确实水平高，尤其裸奔一次之后，水平更加提升了不少。
天不生温儒正，三博病理科倒退三年，能说这话的温儒正还是有实力的。
他的科主任还算开明，否则这么嚣张的小子，早就扫地出门，倒退三年，你当主任是混饭吃的呢。
不知不觉，杨平的身边已经围满了医生，内科不像外科，外科医生整天躲在手术室，病房根本看不到人，外科的病房里，除了值班医生带着自己的实习生晃悠，根本看不到人影，连住院总都躲在值班室睡大觉。
内科医生没有手术，除了高资历的医生定期出出门诊，大部分医生堆在病房，所以医生办公室一般人满为患，尤其年轻医生全部忙于写病历，医生办公室一片劈里啪啦的键盘敲打声。
这个疑难病例大家都有兴趣，听说杨神已经介入，大家立刻聚集起来。
“你们都没事？病例写完了，围着看热闹？”陈博士训斥道。
这帮家伙立刻如鸟兽散，但是陈博士低头和杨平交流时，这些家伙立刻三三两两地又聚集过来，死猪不怕开水烫，杨神的魅力还是很大。
规培生去内镜室拷贝视频回来，杨平需要通过视频看看肠道粘膜的外观，虽然报告的结果没有发现什么问题，但是看原始的视频比较好。
对病理切片也一样，特殊病理杨平喜欢自己看切片。
病理切片虽然是真标准，但是最终还是靠人去看，所以存在人的水平差异，极少数情况下，在甲医院被诊断为恶性肿瘤，结果拿到乙医院不是恶性肿瘤，这种情况完全存在，最后病人虚惊一场。
杨平还是决定看完肠镜视频后，自己再亲自去看病理切片。
研究生已经把视频播放出来，杨平仔细检查视频，几乎不放过每一个细节，时不时截图放大细看。
看完视频之后，杨平发现小肠的绒毛有轻微的萎缩，要不是仔细看，根本看不出来，或者一般医生认为这种轻微萎缩也算不上什么。
其实对于疑难杂症，医生获得疾病诊断是一个逆向逻辑推理的过程，跟警察的破案思维差不多，医生从患者的临床症状出发，一直推理出诊断，所以推理也需要线索。
杨平算是抓住了线索，陈博士说：“有什么发现？”
杨平指着视频上一个放大清晰的镜头说：“你看，小肠绒毛有请轻微的萎缩，没有其它的原因，我怀疑是自身免疫性肠平滑肌炎，但是现在不敢确定，我们去看看病理切片吧？”
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自身免疫性肠平滑肌炎，陈博士根本没有想到这个病，所有检查都没有太大的异常。
经杨平这么提醒，陈博士重新去看肠镜的视频，确实小肠的绒毛存在轻微萎缩的现象，但是这也不是什么特殊之处，缺乏特异性，这个病人经常腹泻，存在小肠对营养的吸收不良，小肠吸收功能出现退化，所以小肠绒毛也出现退化，没什么指向性。
“没有线索的时候，非常弱的线索必须放大。”杨平说道。
在平时，这种小肠绒毛不会被当一回事，但是现在，在没有线索的时候，就必须重视这条线索，将它的价值与意义放大。
看完视频，杨平提议去看看病理切片，方主任和陈博士也跟着一起去。
杨平来到病理科，正好碰到病理科的主任关主任，他坐着看病理切片太久，正好休息一下，站在角落里做颈椎操，杨平说明来意，关主任说：“这事你得找小温，他比我更厉害。”
随后关主任喊了一嗓子温儒正，休息室里传来温儒正的应声。
“正在，你们进去吧。”
关主任十分看重温儒正，所以对他爱护有加，也有意培养他接班做主任，本来病理科就是清水部门，人才凋零，难得有一个热爱这个专科的年轻人。
