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……
和患者沟通完病情之后，阮英政就把患者的骨髓检查报告发给了陆安。
陆安正好将留观室的患者处理完，看到阮英政发过来的信息，便点开一看。
“陆安，病房刚来一个发热的病人，既往有骨髓增生异常综合征，你看看这个病历和报告，我看不太懂。”
陆安点开骨髓检查报告，随即眉头一皱。
根据华夏医学会血液分会制定的《骨髓增生异常综合征诊断与治疗指南》中的描述，骨髓增生异常综合征的诊断必须要符合一系或者多系细胞持续减少至少大于六个月。
同时，还要排除其他造血组织或非造血组织疾病的两个条件。
此外，需要结果一些辅助条件来协助诊断，比如基因点突变分析、流式细胞检测骨髓细胞分型以及祖细胞集落检测。
陆安看到当地医院并没有继续其他疾病的排除，也没有辅助检查的判断。
单单从一个骨髓检查报告，就诊断骨髓增生异常综合征，似乎有些过于草率了。
不过，他也能理解，不是他们不想做，是受限制于二级医院的条件，很多检测根本无法进行。
等到陆安翻到了下一张检查报告单，他心中的疑虑越来越深了！
“政哥，这个病人恐怕是误诊了，很可能不是骨髓增生异常综合征！”
陆安的信息刚发过去没几秒钟，阮英政的电话就来了。
“陆安，你发现了什么情况？”
陆安翻开患者的腹部CT，沉声道：“患者CT显示肝脾肿大，下腔静脉、干门静脉扩张，这是骨髓增生异常综合征解释不了的！”
阮英政眉头深锁，“接下来怎么办？”
一个高年资优秀的主治医生，来询问住院医师该怎么办，这或多或少有些奇怪。
但是阮英政刚才问出这句话，却是毫无顾忌。
陆安的回答，同样是相当的流畅。
“如果想要确诊骨髓增生异常综合征，那么就需要完善一些检查，复查外周血涂片以及骨髓细胞学检查，还有要进行基因点突变分析、流式细胞检测骨髓细胞分型以及祖细胞集落检测。”
阮英政沉默了半晌，“好，我先和患者沟通。”
挂了电话，阮英政再次翻开了患者的病历。
最大的疑问，那就是门静脉扩张。
如果是肝硬化导致脾功能亢进，然后破坏红细胞造成贫血、黄疸，这个过程比较合理。
但是肝硬化从哪里来？
难道患者有隐匿性的肝炎病史？看来还需要查一下肝炎系列。
阮英政将着自己的视线转移到血液系统，第一个想到的诊断，那就是溶血性贫血。
血管外溶血和血管内溶血，都是有可能，想要排除这些疾病，可以完善Cooms实验，以及CD59、CD55等检查。
继续顺着思路，来到了免疫系统，
阮英政想到了系统性红斑狼疮等结缔组织疾病，可以完善抗核抗体、抗双链DNA、ANCA、ANA等抗体谱。
一瞬间想到了这么多，阮英政觉得自己的思维好像成长了不少。
……
半小时后，留观室的病人不多。
阮英政直接把陆安请到了急诊科病房，并且说出了刚才自己的想法。
陆安看到了第一手的病历，眉头皱成了一团，他缓缓道：“政哥，县医院的骨髓增生异常综合征肯定有问题，但是我觉得你说的肝硬化导致的继发性脾功能亢进可能性也不大。”
“啊？为啥？”
阮英政刚刚还在自我陶醉，现在陆安一棒子把他打回了现实。
“因为如果是肝硬化，那么患者除了胆红素升高，那么肝脏的转氨酶应该也会升高，但是这个患者的转氨酶都是正常，”
“另外，脾亢进的患者是三系减少，首先白细胞减少，随后血小板减少，最后是红细胞减少，但是这个患者的血小板和白细胞都是正常。”
顿了顿，陆安话锋一转，“不过政哥你说的溶血性贫血和结缔组织疾病，确实应该考虑在内，但是你好像还忘了很重要的一点。”
“忘了什么？”阮英政下意识追问道。
“患者为什么有反复性的发热呢？”
阮英政理所当然地说道：“应该合并有感染吧，只不过目前感染灶不太清楚，比如系统性红斑狼疮导致的血液系统受累，他的白细胞是4.4*10^9/L，虽然没有低于正常范围，但是其实也偏低的，会有一定的感染风险。”
陆安笑了笑，慢条斯理的解释道：“我觉得最好用一元论来解释。”
医学的一元论，就是尽可能用一种疾病来解释患者出现的所有症状！
“政哥，你有没有想过，极有可能就是某些感染性疾病导致的这一系列的症状，诸如肝脾肿大、贫血、发热、黄疸等等。”
“我觉得这个患者可能需要做一个比较全面的感染源筛查，比如各种寄生虫，疟疾、登革热，布鲁氏军等等。”
“当然常见的病毒感染源也不要放过，比如柯萨奇病毒、巨细胞病毒、EB病毒等等。”
阮英政听到陆安的解释，心里觉得应该是万无一失了。
果然不愧是陆安啊，整个京华应该都找不出第二个如此生猛的住院医师了吧？
其实，陆安心里也没底，这个病人他也只见过一面，很多既往病史都不太清楚。
仅仅是通过现有的病历报告，暂时也只能推测出目前这么多的信息。
推测诊断是一方面，暂时的治疗还是以抗炎为主。
……
这一晚上的留观室夜班，陆安上得心力交瘁。
倒不是急诊留观室有什么严重的患者，而是总是受到阮英政的召唤。
每每遇到棘手的患者，阮英政首先想到的便是陆安。
以至于早上交班的时候，阮英政有些尴尬地看着陆安的黑眼圈。
“政哥，你是不是得给我发点儿加班费？”陆安打着哈欠。
“嘿嘿，等咱俩一起休息的时候，我请你去搓一顿。”
“好，那我就等你的消息。”
下了班，陆安又开着他的粉色小电驴回家了。
……
此时的五医院急诊科，一辆120救护车却是急匆匆停下了大门口。
一个中年妇女被医护人员从担架上抬了下来。
