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回到办公室。
陆安再次看了眼患者既往的病例，“女性患者，70岁，因为腹痛、发热15小时入院，腹痛是持续性的，上腹部压痛明显，发热最高可达38.5摄氏度，而且还伴有畏寒和寒颤。”
“这个病例啊，越看越像是急性化脓性胆管炎。”
黄晨却是指着患者家属带过来的腹部增强CT片子道：“陆老师，但是患者的胆管的确没有结石啊！”
陆安看了眼强化片子， “看这个强化和进展速度，患者的胆管不是完全堵了，不过这次是逆行性感染，也需要紧急处理了，大概是大肠埃希菌感染。”
“这种病人，靠近一些，看面相就能看出来了。”
“是啊，很多时候，如果没有一双鹰的眼睛，就不能当一个好的急诊科医生。”
陆安的话，缓缓道来。
只不过，此时在黄晨的心中，却是留下了很深的印迹。
她将这句话当做是自己职业生涯的指南，当她成为医院急诊科主任的时候，更加明白了这句话的重要性。
……
刚刚看完第一个病人，急诊分诊台护士又赶了过来。
“陆医生，又来了个患者！发热，伴有恶心、呕吐的。”
天气变化莫测，急诊科有很多都是发烧的患者。
发烧的患者可以有很多的症状。
这一次，陆安和黄晨配合的很好，迅速来到分诊台查看患者的情况。
患者是一个五十多岁的男性患者，脸色极为的苍白。
黄晨来到患者病床旁，“发烧？”
患者点点头，“嗯。”
“你这是有什么不舒服的？”陆安皱眉道，“嘴巴这么干，都长血痂了？！”
“对啊，这几天啊，我嗓子疼得太厉害了，喝水太少了，还在不停地呕吐。”
一旁，患者的家属提醒道：“哎，他现在站都站不起来了。”
”以前有什么既往史？“
“糖尿病、高血压，曾经做过胆囊结石的手术。我们让他来医院，他还一直不肯来。”
“嗯。”黄晨一边询问一边记录。
陆安默默站在一旁，没有说说什么，而是仔细观察着黄晨问诊和查体中遗漏的不足。
回到医生办公室。
陆安这才开口道：”黄晨，刚才我们讲到了面相，刚才这个患者你从初诊察言观色来看，可能是什么病？“
黄晨思索了半晌，摇摇头。
第一个病人，她之所以能说出诊断，那是因为陆安把患者的典型症状都说了出来。
化脓性胆管炎的典型症状就是黄疸、腹痛、发热！
但是这一个病人，陆安可没有总结出他的症状。
等了半晌，黄晨仍旧是没有回应。
陆安的声音才在她的耳旁缓缓响起来。
“黄晨，你一定要记住这个患者的状态和这张脸。”
“患者目前有发热，明显的脱水症状，既往有糖尿病病史。”
“糖尿病患者发烧了，吃不进去饭、喝水减少，酮体升高，酮体升高到一定程度会恶心、呕吐。”
“恶心、呕吐，同时会加重酮体的生成，导致恶性循环，也就是说我们常说的糖尿病酮症酸中毒。”
“除此之外，还有你看他喘的平稳，没有昏迷，他的PH应该在7.1以上。”
