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陆安话音刚落，会议室里顿时响起一阵窃窃私语。
消化内科主任林兵双手枕在后脑勺，身子往后靠在椅背上，眼睛微眯，开口问道：“陆主任，您怀疑是免疫性血管炎导致吻合口开裂？可术前血管炎筛查结果全是阴性啊！”
陆安的话并非无可置疑，只要存在漏洞、不符合逻辑之处，自然会引发各位主任的讨论。
然而，陆安只是微笑着摇了摇头，回应道：“不是系统性血管炎。”
林兵微微一怔，随即换了个更舒适的坐姿，准备继续聆听陆安的解释。
所有人都感觉陆安的讲述很有趣，是那种一层一层拨开迷雾，最终带领大家找到正确答案的感觉。
陆安的激光红笔停留在 CT 上造影剂外渗的位置，说道：“这里，应该是局部异物反应！人工血管的金属吻合环长期摩擦膈肌脚，诱发慢性炎症，最终侵蚀穿透了主动脉后壁。”
说完，陆安猛地转向一旁已呆愣住的王大锤，问道：“王医生，你们给患者术后制定的抗凝方案，是不是华法林联用低分子肝素？”
王大锤连忙点头，答道：“因为患者合并房颤，所以我们采用华法林联用低分子肝素桥接，预防患者出现脑血管意外。”
“这就对了！” 陆安笑着将投影仪上的图片切换到引流袋的画面，“大家仔细瞧瞧，脓血性引流液里有没有闪光的金属碎屑？”
众人集中注意力，凝神看去。
果不其然，透过光，在引流袋中，似乎有闪闪发光的金属碎屑？
难道陆安推断的是真的？
这一切的起源，都是人工血管的金属吻合环与周围组织的摩擦？
每个专家的脑海中，瞬间就形成了一个完美的医学逻辑闭环。
首先，金属吻合环作为一种异物，在植入人体后，持续不断地与周边的膈肌脚等组织产生摩擦。这种机械性的摩擦刺激，会激活人体的免疫系统，从而引发异物反应。
在异物反应过程中，免疫系统会调集各类免疫细胞聚集到金属吻合环周围，试图清除这一 “外来异物”。
但由于金属吻合环无法被免疫系统识别清除，免疫细胞的持续聚集和活动，便进一步诱发了主动脉周围炎。
与此同时，患者因合并房颤，术后采用华法林联用低分子肝素进行抗凝治疗。
然而，这种抗凝效果在血管壁已经因炎症变得脆弱的情况下，会加剧渗血现象。
随着病情的恶化，瘘口在炎症的持续侵蚀下，逐渐累及膈肌。
原本相对完整的主动脉与膈肌之间的组织屏障被破坏，最终形成主动脉 - 膈肌瘘。
一旦主动脉 - 膈肌瘘形成，主动脉内的压力较高，使得血液和造影剂等物质能够通过瘘口向外渗出。
在影像学检查中，这种造影剂外渗的表现酷似食管瘘！
这么完美的医学逻辑闭环！
在陆安的解释之后，一切的表征似乎都说得清楚了！
