方剂杂论

第49章 芍药汤(2/2)

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"五毒引动的伏邪!"随后赶到的槟榔收伞踏入,伞面雨水在泥地上汇成槟榔纹样,"快取紫金锭化水灌服!"

白芍将雄黄粉撒在患儿七窍周围,转头对吓呆的学徒说:"记下来:虽见下痢,不可止涩。需辨明毒邪来路,此乃吴又可'逐邪勿拘结粪'之训。"

暴雨渐歇时,患儿终于发出微弱哭声。白芍望着学徒们认真记录的模样,忽然想起那个被师父按着手掌认药的清晨。檐角雨水滴在青石板上,奏出绵延千年的韵律。

七月的药谷蒸腾着湿热之气,连檐角铜铃都闷得发不出清响。白芍望着药庐外蜿蜒的队伍,攥紧了手中的脉枕。三百余人的长龙从青石阶一直排到山脚,咳嗽声与呻吟声混着蝉鸣,在热浪里翻涌。

"第七十二例,米铺伙计。"小学徒青黛的声音发颤,她腕间新系的绿丝绦已被汗浸透,"三日未食,下痢完谷不化。"

白芍指尖刚触到患者腕间,木香突然按住她肩膀:"你去处理重症棚,这里交给孩子们。"她鬓间的银针簪闪过寒光,"当归在城南酒坊发现了变证。"

重症棚里弥漫着腥臭与艾烟交织的气味。白芍掀开草帘时,正撞见大黄将手掌按在患者神阙穴上,他臂上川军刺青泛着奇异青光:"肠痈已成,芍药汤压不住了。"

草席上的渔夫腹部隆起如鼓,皮肤透出可怖的青紫色。白芍翻开患者眼睑,见瞳仁上蒙着层黄翳:"《金匮要略》云'肠痈者,少腹肿痞...'当用大黄牡丹汤!"

"不可!"当归携着风雨气息闯入,手中油纸伞滴着混了蓝靛的雨水,"他在染坊做工时被邪毒所伤,你细看他指甲。"

白芍执起患者右手,只见甲床根部泛着靛蓝纹路,正是染匠特有的症状。忽然想起三日前那个吐出蜈蚣的孩童,她心头猛地揪紧:"这是毒瘀交结,寻常方剂..."

"用四妙勇安汤加减。"当归已展开针囊,"你带青黛去备金银花、玄参,这里交给我与槟榔。"

暴雨砸在棚顶的声响中,白芍听见青黛小声抽泣。新学员的绿丝绦扫过药柜,抓药的手抖得如同风中秋叶:"师父...我分不清生大黄与酒军..."

白芍握住少女颤抖的手,带着她触摸药材的纹路:"生军断面如锦纹,酒制后色如乌金。记住,峻下如快刀斩乱麻,缓下似细雨润枯根。"

子夜时分,药庐仍亮着数盏风灯。白芍揉着酸痛的腕骨推开偏房门,却见青黛伏在案上睡着了。少女枕着的医案字迹稚嫩却工整:"未时三刻,东街妇人舌红无苔,去黄芩加石斛..."

案头琉璃盏里泡着朵赤色芍药,那是白日里重症患者家属塞给她的谢礼。白芍轻轻抽走医案,瞥见边角处画着个小人儿把脉的涂鸦,唇角不自觉扬起。

"师父..."青黛忽然惊醒,慌乱中打翻了墨汁,"我在学脉象图示..."

檐外传来急促的马蹄声,将未尽的话语碾碎。驿卒浑身湿透冲进来,腰间竹筒刻着三道朱漆:"百里外清水镇爆发时疫,三日亡十七人!"

烛火"啪"地爆开灯花。白芍看着竹筒里的症状描述:高热谵语、下痢如烂肉、舌黑如煤。这分明是《瘟疫论》中记载的"瓜瓤瘟"。

"我去。"青黛突然站起,绿丝绦在夜风里飞扬,"昨日那位肠痈患者,我全程跟着槟榔老师施针用药..."

当归的脚步声停在门外,他腕间红丝络在月光下如血蜿蜒:"带上紫雪丹与安宫牛黄丸。白芍,你陪他们走一趟。"

马车在官道上疾驰时,青黛正用银刀削制艾炷。白芍望着少女认真的侧脸,忽然想起二十年前自己初次出诊的模样。那时师父将金针按在她掌心说:"草木精灵的修为,不在年岁而在仁心。"

清水镇的惨状超出想象。街角蜷缩的妇人怀里抱着紫黑婴孩,檐下悬着的招魂幡被血渍染透。青黛突然抓住白药衣袖:"师父快看!那人指甲..."

顺着她手指望去,货郎指甲缝里渗出的不是血色,而是诡异的靛蓝。白芍浑身发冷,这分明与药谷染坊的毒瘀同源。

"取雄黄、朱砂画隔离圈!"白芍将药箱塞给青黛,"你带三人去东街,按轻重缓急给患者贴色标——红危、黄重、绿轻。"

当青黛独自面对第一个患者时,她发现自己竟能清晰辨出脉象中的"屋漏"之态。昨日还模糊的医理突然鲜活起来,当归讲解"真脏脉现"时的神情浮现在脑海。她咬牙写下:"红标患者,芍药汤合犀角地黄汤加减..."

第七日破晓,白芍在临时医棚发现昏睡的青黛。少女蜷在药柜角落,手中还攥着半截断掉的绿丝绦,身边散落着密密麻麻的医案:"辰时二刻,老妪下痢带血,疑热入血分,加丹皮三钱..."

"让她睡吧。"槟榔的绢伞掠过晨光,"昨夜她独自处理了三个肠痈患者。"伞尖轻点地面,现出青黛开的方子:大黄牡丹汤去芒硝加败酱草,竟与仲景古方暗合。

正午的阳光穿透靛蓝毒雾时,最后一批药汤终于熬成。青黛端着药盏的手布满烫伤,却在看到妇人怀中的婴孩睁眼时笑出声来。那孩子指尖的靛蓝纹路正在褪去,如同退潮后露出的洁净沙滩。

返程马车上,青黛忽然问:"师父化形时,可曾害怕过?"

白芍望着窗外掠过的芍药花田,腕间银铃轻响:"我怕的是握不住患者的脉息,辨不清阴阳表里。"她将少女散落的鬓发别到耳后,"但你昨夜施针时,我在你身上看到了当归的影子。"

药谷的星光照亮归途时,青黛腕间的绿丝绦已换成青玉镯——那是槟榔用百年青礞石雕琢的。白药在晨露中推开药庐的门,发现案头摆着三卷崭新的《瘟疫诊治辑要》,扉页留着当归的字迹:"后浪入海,当携此卷。"

檐角铜铃忽作清鸣,惊起满谷芍药摇曳。白芍知道,这场疫潮卷走的不仅是邪毒,更淬炼出了新一代岐黄传人。而她腕间的银铃,终将在某个清晨,系上新的绿丝绦。

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芍药汤 《素问病机气宜保命集》

【组成】芍药一两 当归半两 黄连半两 槟榔 木香 甘草炙,各二钱 大黄三钱 黄芩半两 官桂二钱半

【用法】上药?咀,每服半两(15g),水二盏,煎至一盏,食后温服(现代用法:水煎服)。

【功用】清热燥湿,调气和血。

【主治】湿热痢疾。腹痛,便脓血,赤白相兼,里急后重,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉弦数。

【证治机理】证由湿热内蕴肠中,气血壅滞失和所致。湿热壅滞肠中,伤及肠道血络,酿为脓血,故下痢脓血、赤白相兼;湿热阻滞肠道气机,腑气通降不利,则腹痛、里急后酿为脓血,故下痢脓血、赤白相兼;湿热阻滞肠道气机,腑气通降不利,则腹痛、里急后重;肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉弦数等均为湿热内蕴之象。治宜清热燥湿,调和气血。

【方解】以苦寒之黄芩、黄连为君,清热燥湿。重用芍药柔肝理脾,缓急止痛;“行血则便脓自愈”,故用当归和血行血;“调气则后重自除”,故用木香、槟榔调畅肠道气机,行气导滞。四药配伍,“行血”“调气”,除肠中气血塞滞,共为臣药。大黄苦寒沉降,既助黄芩、黄连泻火燥湿,又合诸臣药活血行气,并能通腑泻下,导湿热积滞从大便而去,乃“通因通用”之法;少量辛热之肉桂,一则入血分,协当归、芍药行血和营;一则制黄芩、黄连苦寒之性,以免冰伏湿热病邪,共为佐药。甘草调和诸药,与芍药相配更能缓急止痛,用为佐使。本方为治疗湿热痢疾之常用方。

【配伍特点】主以苦燥,辅以甘柔,佐温于寒,气血同调,通因通用。

【方歌】芍药芩连与锦纹,桂甘槟木及归身,别名导气除甘桂,枳壳加之效若神。

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