方剂杂论

第117章 羚角钩藤汤(1/2)

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松江府三月末的雨丝缠着料峭春寒,回春堂檐角铁马在风中泠泠作响。堂内青砖地沁着潮气,黄铜熏炉里一缕苏合香攀着晨雾游走。药柜深处忽有青光流转,羚角少年自紫檀斗柜翩然落地,额间螺旋银纹泛着幽蓝冷光,玄色箭袖上暗绣着《神农本草经》"羚羊角主明目,去恶血注下"的古篆。

"惊蛰未至,何以少阳相火先动?"他抚过腰间刻着"厥阴风木"的青铜铃铛,指尖触到温热的震颤。案头《温病条辨》无风自动,恰停在卷五"热极生风"章,羊脂玉镇纸下压着庚子年诊治春温的泛黄脉案,朱砂批注"凡抽搐痉厥,总不离乎风火相煽"的字迹犹新。

忽闻金铃碎响,钩藤少女绾着青藤缠枝髻自东墙药屉旋身而下,腕间十二枚银铃缀成三焦经穴图样。"兄长且看!"她广袖拂过窗棂,庭中杏树枝头花苞竟在雨中次第绽开,"卯时初刻,少阳经气当令,此子竟能催动草木早发——"

话音未落,乌木门轰然洞开。四个短褐汉子抬着紫檀步辇撞进堂中,锦被下少年不过十二三岁,面色潮红如染朱砂。老仆扑跪在地连连叩首:"求先生救救我家小郎!昨儿在书院背书时突然栽倒,现下口不能言......"

羚角少年并指虚按患者寸口,只觉弦脉如按琴丝,左关独大而劲急。《素问·至真要大论》"诸风掉眩,皆属于肝"八字在心头滚过。忽见少年十指如鹰爪屈曲,脊背反张如满月之弓,喉中痰鸣如拽锯。

"且慢!"贝母娘子素手掀帘而出,月白衫子缀着川贝母鳞叶纹,指尖白绸帕子掠过患者唇畔,"此非单纯肝风——看这黄浊涎沫,分明痰热胶结膻中,阻了神明出入之户。"帕上顷刻凝出几点琥珀色胶冻,正是《医宗金鉴》所述"热痰如胶"之象。

檐外惊雷骤响,患者双目陡然圆睁,瞳仁上翻只见白膜。钩藤少女腕间银铃急颤,少阳经诸穴次第亮起:"风火已窜入心包络!"桑菊双姝踏着檐角风铎声飘然而至,桑叶娘子鬓边别着经霜老叶,杭白菊少女披帛绣满金丝蟹爪纹,二人素手同指患者目眦:"赤脉贯瞳,舌绛苔黄燥,此乃叶天士所言'温邪上受,首先犯肺,逆传心包'之变!"

堂中忽起旋风,药柜三百格屉齐齐震颤。竹茹先生青衫飒飒自南窗跃入,腰间湘妃竹筒涌出淡碧清气:"诸君莫急,且待我清化痰热通路。"他并指如剑点向患者天突穴,竹沥清气化作青蛇钻入咽喉,患者喉间立时响起汩汩声。

"白虎承气辈太过峻猛。"白芍娘子素衣染霜款步而来,裙裾扫过青砖地竟结出细密冰晶,"观其舌中裂纹如龟背,左尺脉细如丝,分明阴分早亏。若不通养阴柔肝之法,恐蹈'热劫阴液,风动难休'之弊。"

回春堂匾额忽然泛起朱砂光芒,"调和阴阳"四字投射在青砖地上,竟与患者周身经络重合。羚角少年额间银纹大亮,袖中飞出《临证指南医案》虚影,哗哗翻至"肝风篇":"诸君且看!叶天士治王姓童子案,症见'痉厥神昏,齿缝出血',正是以羚角钩藤汤去人参加鲜地黄......"

檐角铁马忽作金戈之声,患者抽搐愈剧,十指竟将锦被撕出裂帛声。钩藤少女急挽髻上青藤:"此时不用风药,更待何时?"但见羚角少年化作原形——支支羚羊角片如霜刃出鞘,与钩藤枝条缠绕成青白旋风,堂中霎时充满草木清气。

"且住!"地黄老者拄着血珀杖自地底升起,怀中玉匣渗出琼浆,"《类证治裁》有云'治风先治血,血行风自灭',此子唇色紫暗,甲床泛青,岂可不顾阴血空虚?"匣中飞出熟地黄、当归精魄,与白芍凝出的月华交融成淡紫雾气。

茯神杖声自远而近,苍木杖头灵芝吞吐月华:"夜交藤何在?需安其神魂,方能纳气归元!"西墙药屉应声而开,夜交藤精魄化作流光没入患者百会穴。患者抽搐渐缓,忽地呕出半盏胶痰,腥臭之气弥漫堂中。

贝母娘子柳眉微蹙:"这痰色如败酱,挟有血丝,当合《温热论》'入血就恐耗血动血'之诫。"桑叶娘子翻掌凝出霜降后的老桑叶,杭白菊少女摘下鬓边金菊投入虚空,与竹茹清气交织成金络玉网,将患者周身罩住。

东方既白,第一缕晨光穿过"调和阴阳"匾额,正照在患者渐复血色的面庞。甘草童子捧着鎏金药秤自梁上跃下:"诸药性烈,需我甘国老来调和!"秤盘上金星点点,将众药气息收束成琥珀色汤剂。

堂外杏花经此一夜竟谢尽,嫩叶新抽如碧玉。钩藤少女抚着新生叶芽喃喃:"少阳相火已归其位......"案头《温病条辨》无风合拢,羊脂玉镇纸下多出一行朱批:"乙未年春分,治肝风挟痰热案,当记羚角钩藤汤加减法。"

寅时三刻,回春堂青砖地漫起薄雾,患者脊背忽如弓弦紧绷,足跟叩击床板发出金石之声。羚角少年剑指虚画,空中浮现《素问·玉机真脏论》金字:"肝传之脾,病名曰脾风。"但见患者腹部骤然凹陷如舟,脐周青筋暴起似虬龙盘踞。

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"风木乘土!"钩藤少女腕间银铃骤响,少阳经纹路自患者胁肋浮现。桑叶娘子疾步上前,指尖凝出经霜老叶按于章门穴:"此子素日必嗜食肥甘,观其舌苔黄腻如积粉,正是《临证指南》所言'中焦浊滞,枢机不利'之象。"

竹茹先生旋身化出鲜竹沥精魄,青碧液体中悬浮星点白芒:"痰热非但壅塞上焦,更与积滞搏结于阳明。"他引竹沥沿患者足阳明经游走,至丰隆穴忽遇阻滞,皮下竟隆起核桃大硬结,色如熟李。

"且看!"贝母娘子广袖翻卷,川贝母虚影化作白鹤探喙,自患者天突穴衔出黑红血块,"此非寻常痰涎,乃《外感温热篇》所谓'热陷血络'之征。"血块遇风即燃,腾起靛蓝火焰,堂中顿时弥漫焦骨之气。

地黄老者拄杖顿地,怀中玉匣映出患者腰腹虚影:"肾水枯涸至此!左尺脉细数如雀啄,右关却滑实如走珠,此等'上盛下虚'之候,最易引动龙雷之火。"匣中血珀精魄化作游龙,沿患者冲脉直下,至气海穴忽被无形屏障弹回。

"慢着!"白芍娘子霜袖拂过患者小腹,太溪穴处凝出冰纹,"张景岳有云'真阴亏损者,必用甘温填精之品'。然此子舌中裂纹渗血,岂非《温病条辨》'阴伤而热仍在'之禁?"她发间玉簪忽化霜雪,将熟地黄精魄裹成冰茧。

茯神杖声破空而至,苍木杖头灵芝绽开七重宝光:"神魂不安则气机逆乱!"杖尾点向患者印堂,惊现《灵枢·本神》篆文:"肝气虚则恐,实则怒。"虚空中突现幻象:私塾案头堆积《四书集注》,戒尺击掌之声不绝于耳。

"郁怒伤肝,化火生风。"羚角少年额间银纹渗出血珠,在空中凝成吴鞠通小像,"《解儿难》有言:'小儿痉病,多半由医者误治'。前医必用羌、防升散,致风火鸱张。"血珠落地竟成朱批医案:光绪六年沪上茶商误服天麻钩藤饮,反致目盲案。

钩藤少女发间青藤暴涨,缠住患者抽搐右臂:"且看手厥阴经!"内关穴至劳宫穴间忽现紫黑纹路,如蜈蚣蜿蜒。杭白菊少女披帛扫过纹路,金丝蟹爪纹与毒纹相触竟滋滋作响:"此非单纯热毒,实乃《疫疹一得》所述'伏邪遇春温而发'。"

"诸君细审!"竹茹先生引竹沥注入患者十宣穴,指尖渗出黑血如胶,"钱乙《小儿药证直诀》早有明训:'急惊合凉泻,慢惊合温补'。此证外显急惊之象,内蕴慢惊之根,当效法喻嘉言'逆流挽舟'法。"

桑叶娘子忽捻碎鬓边霜叶,星点银芒洒入患者鼻孔:"肺为娇脏,先受其害。"银芒过处,虚空中现出肺络影像——本应晶莹如冰丝的络脉,此刻却如蛛网缠结,间有赤珠滚动。贝母娘子见状色变:"此乃《金匮要略》'热伤肺络,其人咳则胸痛'之变!"

地黄老者玉匣突射红光,熟地黄精魄挣脱冰茧:"李中梓云'治风先治血',然叶氏亦言'救阴不在血,而在津与汗'。"他引血珀精魄绕开气海,自复溜穴潜入三阴交,"此处足三阴经交汇,可避中焦壅塞,暗度陈仓。"

患者骤然睁眼,瞳仁赤红如炭,嘶声如裂帛:"杀!杀!"茯神杖头灵芝应声炸裂,夜交藤精魄被震出百会穴。甘草童子急抛鎏金药秤,秤砣化作山形镇住患者膻中:"《本草正义》载甘草'协和诸药,固护中州',且看我这甘缓之法!"

东方既白,晨光穿透"调和阴阳"匾额,在青砖地投下经络虚影。羚角少年以角为笔,蘸贝母痰涎、竹茹清气、桑菊风露、地髓阴精,在虚空绘就《温热经纬》治络病图。钩藤枝条忽绽新芽,缠住患者小指少泽穴:"手太阳小肠经得通矣!"

患者喉间突现蝉鸣,白芍娘子霜袖覆其咽喉:"此《金匮要略》'妇人咽中如有炙脔'之象,当用......"

"且慢!"贝母娘子截口道,"此非梅核气,观其喉关赤肿起刺,正是《疫喉浅论》'烂喉丹痧'初起!"

堂外忽闻马嘶,老仆呈上泛黄药方:"前医所开俱在此。"众人定睛观瞧,赫然见羌活、独活、川芎等辛燥之品。地黄老者顿杖长叹:"果如鞠通先生所诫——风温误汗,必发痉厥!"

回春堂晨光斜照,青砖地上经络虚影与二十八星宿图重叠。茯神杖头七宝灵芝重绽光华,将患者膻中穴山形虚影染作琥珀色。甘草童子鎏金药秤悬于梁间,秤星投射在《神农本草经》"君臣佐使"篇目,映得众药精魄须眉皆金。

"羚角钩藤为君,此方铁律。"少年额间银纹凝成《温病条辨》卷六虚卷,"吴鞠通立法:'羚角咸寒,入厥阴清络中热;钩藤甘寒,舒厥阴风火内旋。'"话音未落,腰间青铜铃铛骤响,震落药柜格屉中《本草求真》残页,露出"羚羊角为肝经专药"朱批。

钩藤少女青藤发髻忽绽白花,腕间三焦经银铃化作星河:"臣药当以桑菊为助。《临证指南》叶案载:'风温入络,桑叶轻清,菊花疏泄,最宜透邪'"。桑叶娘子鬓边银霜尽褪,竟抽出鹅黄嫩芽:"不可!此子舌苔黄燥,当取经霜老叶方得清肃之力。"素手翻飞间,虚空显化两株桑树虚影:一株春桑青翠欲滴,一株霜桑叶脉如铁。

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贝母娘子广袖卷起《医宗金鉴》痰饮篇,川贝母虚影化作白鹤清唳:"臣药岂能缺我?《本草备要》明言贝母治热痰,合竹茹清气同奏奇功!"竹茹先生腰间湘妃竹筒应声裂开,青碧竹沥凝成篆体"淡"字:"汪昂有训:'竹沥性滑,非痰热胶结不宜妄用',今观此子喉间痰鸣如拽锯,正当其用!"

"且慢争执。"地黄老者血珀杖点向《景岳全书》虚影,"真阴大亏之体,佐以白芍、地黄方合'壮水之主,以制阳光'古训。"玉匣中飞出血珀精魄,与白芍娘子凝出的冰晶相激,竟在半空结成太极图形。忽见患者左尺脉骤然沉伏,太极图阴鱼处崩裂数道细纹。

茯神杖叩《素问·至真要大论》篇章,苍老声如洪钟:"使药非老夫莫属!《药品化义》谓茯神'导诸药入心经,安魂定魄',今患者目睛上视、谵语如狂,岂可缺引经报使之臣?"杖头灵芝忽分七色,对应七星坠入患者七窍,耳尖竟渗出黑血。

"诸公忘本矣!"甘草童子跃上药秤,足尖轻点"甘"字星芒,"《汤液本草》云:'甘草协和诸药,解百毒而有效',此方峻剂叠用,若无甘缓调和,恐蹈'劫阴败胃'之祸!"秤盘忽倾,众药气息如百川归海,却在琥珀汤剂中泾渭分明。

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