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强：我知道，过多的脂蛋白进入血液形成高血脂，如果脂蛋白沉积在血管壁上，就促使动脉粥样硬化，形成血栓。形成血栓的原因是什么？
梦：脂蛋白与纤溶酶原结构同源，与纤维酶原竞争结合纤维蛋白的位点，当血脂过高就会抑制纤维蛋白原水解作用。纤维蛋白原与凝血素结合形成凝血蛋白，参与凝血作用，如果纤维蛋白原过高，血液流动性就会下降。纤溶酶的作用是降解纤维蛋白和纤维蛋白原，保持血管和分腺管通畅，所以纤溶酶原缺乏会削弱抗凝血能力，形成血栓。低密度脂蛋白LDL是成品运输，将肝脏内的胆固醇运出，增加血脂含量；高密度脂蛋白HDL是原料运输，负责将血液中的脂类运送回肝脏，降低血脂。高密度脂蛋白HDL能降低动脉粥样硬化的风险，有些下医将称其为“好蛋白”，相反的低密度脂蛋白LDL称为“坏蛋白”。脂蛋白没有好坏之分，根本原因是脂肪超标形成的肥胖，肥胖的原因是脂类合成过量和消耗不足。
强：“消耗不足”容易理解，就是缺少运动，“脂类合成过量”的原因是什么？是不是解决合成过量的问题，就能解决肥胖的问题了。
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梦：肥胖并不是你想象的那么简单，缺少运动只是“消耗不足”的原因之一，不是全部，运动直接消耗的糖分是肌肉中的肌糖原。消耗不足还包括器机生产热量的能力低和代谢能力低，比如甲减。“脂类合成过量”的原因是肝内的糖分过多，肝内糖分多又分为外源性和内源性。外源性是含糖食物摄入过多，是绝对的糖分过量；内源性是肝内糖原异生出现问题，糖分转化为肝糖原的能力弱或肝糖原分解亢进，导致糖分转化脂肪，是相对的糖分过量。内源性实际是肝糖原缺乏，这种体质的表现是“喝水都长胖”，是天生的胖子。由于缺乏肝糖原，血糖调节能力低，耐饥饿能力差，一旦血糖降低就会心慌、烦躁。
强：糖原异生出现问题的原因是什么？
梦：糖原异生的过程需要各种酶的催化参与，可以说糖原异生的问题就是相关酶出现异常，所有的催化酶都是由蛋白质形成的，可以说是蛋白质代谢异常在先，然后导致糖代谢异常，最终生成脂肪。另外，胰高血糖素、肾上腺素和糖皮质激素可促进糖原异生，糖原异生也可受到胰岛素的抵抗。当胰岛素缺少，而胰高血糖素、肾上腺素和糖皮质激素增多时，糖原异生的能力就会加强，肝糖原的输出就会增多。
立：蛋白质的合成代谢具体是什么？
梦：氨基酸是蛋白质合成的基本原料，蛋白质的消化分解就像是将成型的乐高玩具拆分，蛋白质的合成过程是以氨基酸为单元，根据基因蓝图拼装新造型的过程。肠道将食物中的蛋白质分解为各种氨基酸，然后经肠道吸收进入血液，氨基酸再由血液运输进入肝脏，最后在肝细胞内，根据遗传信息将各种氨基酸合成转化为身体所需的蛋白质。
立：肝脏的维生素代谢功能是什么？
梦：肝脏是多种维生素吸收、储存和代谢的重要场所，如维生素A、维生素B、维生素C、维生素D和维生素K。肝脏中含有胡萝卜素酶，能使或胡萝卜素转变为维生素A储存于体内，缺乏维生素A会出现夜盲或皮肤干燥综合症。另外，脂溶性维生素的吸收需要有胆汁酸盐协助；许多维生素又可在肝内形成辅酶等，以保护肝内酶系统，促进肝细胞再生。
立：肝脏的造血功能是什么？
梦：胎儿时肝脏是主要的造血器官，成人时造血功能由骨髓取代，不再造血，只保留制造凝血因子的功能。维生素K参与肝细胞中凝血酶原和凝血因子的合成。在血液中存在“凝血”和“抗凝”两种作用：凝血是通过血小板、凝血因子共同参与形成凝血酶，用于伤口止血；抗凝是抑制凝血，使血液保持流动性，肝素是最好的抗凝剂。如果凝血障碍就会导致伤口难以愈合；如果凝血亢进则血液的粘稠增加，流动性降低，易形成血栓。凝血和抗凝是一对互相制约的矛盾，只有凝血与抗凝处于动态平衡，血液循环才能顺利进行。当肝功能严重受损与凝血障碍同时发生，就会形成肝功衰竭伴有出血。
强：什么是凝血因子？
梦：凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分，下医将其分为多种：因子Ⅰ(纤维蛋白原)、因子Ⅱ(凝血酶原)、因子Ⅲ(组织因子)、因子Ⅳ(Ca2+)、因子Ⅴ(促凝血球蛋白原)、还有因子Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、Xlll等。在血管出血时被激活，与血小板粘连在一起补塞血管上的漏口形成凝血。凝血过程分为“凝血酶原的激活、凝胶状纤维蛋白的形成”两个阶段，我们在血液篇再探讨。
立：肝脏的分解功能具体是什么？
梦：肝脏的分解功能包括：蛋白质的转氨和脱氨作用、激素的灭活作用、水分代谢、分泌胆汁和解毒功能。
立：肝脏对蛋白质的脱氨作用是什么？
梦：脱氨作用是将碳链上的氨基切除，相当于拆分玩具，被切除的氨基转变成“氨”，小部分用于合成新的氨基酸和含氮化合物，大部分经鸟氨酸循环形成尿素，由肾脏排出。另外还有小部分会扩散进入血液形成血氨。由脱氨作用产生的氨为内源性氨，还有一部分氨由肠道吸收的外源性氨，氨是有毒的物质，器机必须及时将氨转变成无毒或毒性小的物质排出体外。
立：肝脏对蛋白质的转氨作用是什么？
梦：转氨作用是将蛋白质的部分氨基酸剪切替换，形成新的蛋白质。具体过程是以转氨酶和磷酸吡哆醛作为中间载体，把一种氨基酸上的氨基向α-酮戊二酸转移，形成新的氨基酸和α-酮酸。这一途径负责大多数氨基酸的脱氨作用，是主要的降解途径之一。转氨作用对合成代谢也很重要，可以合成多种非必要氨基酸。
强：非必要氨基酸是不重要吗？
梦：不是，下医将自身能够合成的氨基酸命名为非必要氨基酸。僵尸需要20种氨基酸构建蛋白质、激素和各种酶，相对于非必要氨基酸，有8种氨基酸僵尸不能自己合成，只能从食物中摄取，称为必需氨基酸。
立：肝脏对激素的灭活作用是什么？
梦：激素要迅速灭活才能保证调节生理功能的及时性和适度性。激素对器机的代谢、生长、发育和繁殖等起重要的调节作用，激素缺乏和激素过量都导致器机的代谢失衡，比如甲状腺激素高了就会导致甲亢，甲状腺激素低了就会导致甲减。内分泌归属生器，生器每天都会分泌新的激素，就需要器机来灭活相应的激素才能形成平衡。如果激素的灭活能力降低了，就会导致激素的浓度增加，引起亢进反应；如果激素的灭活能力过高，就会导致器机的激素水平下降。内分泌器官分泌激素是地魂对器机代谢能力的需求指令；肝脏对激素的灭活能力，是生产端对生产完成情况的反馈。
立：为什么激素的灭活功能在肝脏，而不是其他器官？
梦：因为肝脏是血液循环的结束位置，由心脏流出的动脉血到达末端转变为静脉血，静脉血再回流心脏形成循环，肝脏是静脉的最后一站，由腺体分泌的激素经血液循环到达肝脏时，已经完成了激素的使命，所以在肝脏内灭活。如果肝脏对灭活能力降低，血液内的激素水平就会升高，造成激素亢进，比如甲状腺激素亢进、性激素过高等症状。
强：肝脏参与的水分代谢具体是什么？
梦：首先，肝脏细胞吸收血液中的营养和水分，在分解代谢中将废物和水排泄入胆管形成胆汁，从而抵消肠道吸收作用产生的血压。胆汁是木之水，如果干细胞的吸收作用降低，门静脉的血压就会升高，产生肋痛腹胀、食欲不振；如果肝脏排泄胆汁受阻就会形成肝水肿。其次，肝脏通过神经及体液的作用参与水的代谢过程，抵消垂体后叶抗利尿激素的作用，以保持正常的排尿量。然后，肝脏还有调节酸碱平衡及矿物质代谢的作用。
立：肝脏承担这么多的功能，肝脏的能力是有限的，如何区分轻重缓急呢？
梦：虽然肝脏的功能很多，实际就是生产和分解两个功能，至于肝脏具体实施哪一项能力，由供应的原料决定，同时受激素调控。血液是供应肝脏的原料，供应肝脏的血液分为肝动脉和门静脉两种。饥饿时，动脉和门静脉中的营养浓度低，肝脏以分解代谢为主；消化系统启动，动脉的营养浓度低，门静脉的营养浓度高，合成与分解同时进行；消化系统停止后，动脉的营养浓度高，门静脉的营养浓度低，肝脏以合成代谢为主。
强：激素是如何调控代谢的？
梦：这个问题我们下一次再讲解吧。
立：谢谢您的指导。
