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江南水乡的春末，晨雾还没散透，青石板路上就传来了脚步声。镇东头的岐仁堂刚卸下门板，药香就混着巷子里早点摊的油条香飘了出去——掌柜的岐大夫正坐在柜台后翻《脾胃论》，老花镜滑到鼻尖，手指在“饮食不节则胃病”那行字上轻轻划着。
“岐大夫，岐大夫！您快给看看我家老婆子！” 门帘“哗啦”一掀，退休的王主任扶着个穿碎花衬衫的阿姨走进来，阿姨脸膛红得像熟透的苹果，额角还渗着细汗，一进门就扶着八仙桌喘气：“头沉得像裹了块湿布，眼睛也糊，刚才走过来这几步，脚都发飘。”
岐大夫放下书，起身搬了把椅子让阿姨坐下，指尖搭在她手腕上，指腹贴着寸关尺三脉。片刻后他皱了皱眉：“王嫂子，你这脉洪大得很，按下去还带着劲，是实热啊。”
这位阿姨是王主任的爱人李桂兰，今年五十一，打从王主任退休后，家里伙食就没落下过——早上豆浆配油条，中午红烧肉炖土豆，晚上还得整个酱肘子当下酒菜，王主任总说“退休了就得补补”，李阿姨也爱这口，一来二去，体重比去年重了十斤，肚子也鼓了起来。
“可不是嘛，”王主任在旁边搭话，“前阵子她就说脸发烫，我以为是春捂多了，让她减件衣服，结果没用。后来找西街上的刘中医看，给开了点菊花、金银花煮水喝，喝了五天，脸还是红，头照样昏。”
李阿姨揉了揉太阳穴，声音带着点委屈：“夜里也睡不好，翻个身都觉得身上燥，有时候还口干，想喝凉水。昨天跳广场舞，人家张大妈还说‘桂兰你这脸咋红得跟喝了酒似的’，我都不好意思了。”
岐大夫点点头，又问：“平时吃饭，是不是顿顿都有肉？甜的、油的是不是也爱吃？”
李阿姨脸更红了，低头抠着衣角：“嗯……我爱吃我家老王做的红烧肉，还有蛋糕房买的奶油蛋糕，有时候下午看电视，还得吃点糖糕。”
“这就对了。”岐大夫转身从书架上抽出本泛黄的《黄帝内经》，翻到“阳明脉解篇”，指给两人看，“《内经》里说‘阳明气盛有余，则身以前皆热’。阳明经就是胃和大肠这条经，本就是多气多血的地方。你顿顿吃肥甘厚味，肉多油多糖多，脾胃哪消化得了？这些东西积在胃里，时间长了就变成湿热——湿热往上走，头面是‘诸阳之会’，所有阳气都往这儿聚，湿热跟着阳气一冲，脸能不红、头能不昏吗？”
王主任凑过去看那本书，挠了挠头：“那之前刘中医给喝的菊花水，咋不管用呢？”
“菊花是清上焦的热，就像你家屋顶着了火，只在房檐上浇水，底下的柴火没灭，火能熄吗？”岐大夫放下书，给两人倒了杯温开水，“王嫂子这病，根在脾胃里的湿热，得先把肠胃里的积热通出去，再清经络里的余热，才能断根。要是只清头面的热，那是治标不治本。”
旁边抓药的学徒小张停下手里的戥子，好奇地问：“师傅，那会不会是肝阳上亢啊？我之前看《金匮要略》里说，肝阳往上冲也会头红头昏。”
岐大夫笑了笑，拍了拍小张的肩膀：“你这孩子看书还挺细。是有这个可能，但得看根由。王嫂子平时脾气急不急？有没有头晕的时候天旋地转，或者手脚发麻？”
李阿姨摇摇头：“我脾气还行，就是有时候做饭慢了会着急，头晕也不是天旋地转，就是沉得慌，手脚也不麻。”
“这就不一样了。”岐大夫说，“肝阳上亢的人，大多爱生气，或者熬夜多，肝里的火气往上冲，会带着头晕目眩，甚至耳鸣。但王嫂子这情况，是因为吃太多肥甘的东西，脾胃堵了，湿热往上拱，时间长了也可能影响到肝——脾胃是后天之本，脾胃不好，气血生化不足，肝得不到濡养，也会有点火气，但根子还是在脾胃。要是只平肝阳，不清脾胃湿热，那湿热还在，肝阳迟早还会上来。”
王主任听得连连点头：“那岐大夫，您说该咋治？咱听您的。”
岐大夫走到柜台后，拿起毛笔，在处方笺上写下“调胃承气汤加味”，一边写一边解释：“《伤寒论》里的调胃承气汤，就是治阳明里实热的——大黄泻下通便，把肠胃里的积热拉出去；芒硝软坚润燥，帮着大黄清积；甘草缓和药性，不让肠胃受太大刺激。再加黄连，《神农本草经》里说黄连‘主热气目痛，眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下痢’，能清脾胃的湿热；还有水牛角，代替古时候的犀角，凉血解毒，治头面的红热。先吃三副，每天一副，水煎服，早晚各一次，吃完后可能会拉几次肚子，那是在排湿热，不用怕。”
写完处方，岐大夫又叮嘱李阿姨：“这三天里，肉啊、蛋糕啊、甜饮料都别吃了，就喝小米粥，吃点清炒青菜，比如菠菜、芹菜，多喝水，别熬夜，晚上早点睡。”
李阿姨有点犯难：“那红烧肉……”
王主任赶紧拍了拍她的手：“听岐大夫的，红烧肉先放放，等好了咱再吃清淡点的！”
三天后，李阿姨又来了，这次脸不那么红了，额角的汗也少了，进门就笑着说：“岐大夫，您这药真管用！第一天吃了就拉了两次，不是稀水，是成形的软便，拉完之后头就不那么沉了，晚上也睡香了。”
岐大夫又给她诊了脉，点点头：“脉比之前缓多了，洪大的劲儿也小了，湿热排得差不多了。现在该清经络里的余热了，用升麻加黄连汤。”
他又拿起处方笺，写了“升麻加黄连汤”，解释道：“这方子是李东垣在《脾胃论》里提的，升麻能升提阳气，还能清阳明经络的热——阳明经走头面，升麻能把经络里的余热带出去；黄连继续清脾胃的湿热；再加白芍敛阴，防止清热的时候伤了津液；甘草调和药性。再吃五副，还是清淡饮食，这次可以加点蒸南瓜、煮山药，补补脾胃。”
小张在旁边记笔记，忍不住问：“师傅，为啥先用调胃承气汤通下，再用升麻加黄连汤清经络啊？不能一起用吗？”
“脾胃里的积热没清出去，先清经络，就像河里的石头没搬走，光清水面上的浮萍，石头还会往上冒浮萍。”岐大夫耐心地说，“得先把肠胃里的‘石头’（积热）搬走，再清经络里的‘浮萍’（余热），这样才能彻底。这就是‘标本兼治’，先治标的急（头面红热、头昏），再治本的根（脾胃湿热）。”
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