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李璐综合判断：痰热壅肺。她想起之前学过的清热化痰方剂，斟酌再三，开出了麻杏石甘汤加减，其中生石膏用了30克。
她将处方递给正在一旁监督的张景审核。
张景接过处方，目光快速扫过，眉头微微蹙起。
他再次抬头仔细看了看患者的面色和神态，突然问道：“你除了咳嗽咽痛，有没有觉得特别怕冷？或者一阵冷一阵热？或者骨头缝里有点酸痛？”
患者被问得一愣，仔细想了想，犹豫道：“好像…是有点怕风，身上也觉得有点酸酸的，没太在意…”
张景的眼神瞬间变得锐利起来，他立刻对李璐说：“你再仔细诊一下她的脉，重点体会尺脉部位！”
李璐不明所以，重新搭上患者的腕部，仔细体会。在张景的引导下，她终于感觉到，在那看似滑数有力的脉象之下，尺脉部位似乎隐隐有一种“无力、重按不足”的感觉！
“这…”李璐的脸色一下子变了。
“舌虽红苔虽黄，但苔色不老，脉虽滑数，但根不实。”
张景的声音沉静却带着不容置疑的力量，“患者起病三天，表证未必尽解。
你只看到了痰热的一面，却忽略了可能还存在表邪未尽，甚至有点阳气不足，不能一味寒凉清泻！
尤其是这生石膏30克，若是用于纯里实热证或许可以，但此人脉象已有提示，如此用量，恐冰伏邪气，损伤中阳，导致咳嗽迁延不愈！”
他拿起笔，毫不迟疑地在李璐的处方上画了一个大大的叉。
“处方作废。这个病人我来接诊。”
张景亲自重新问诊、切脉，最终判断为表寒未净，入里化热，但整体正气已略显不足。
他重新处方，以小柴胡汤合麻杏石甘汤加减，但大大减少了生石膏的用量（仅用15克），并加入了扶正透邪的生姜、大枣。
患者取药离开后，李璐还站在原地，脸色苍白，后背已经被冷汗浸湿。她后怕不已，如果不是张景及时发现问题，她那剂猛药下去，后果不堪设想。
张景没有过多责备她，而是就这个病例，现场给所有学员再次深入讲解了表里寒热的复杂鉴别、脉象“有根无根”的重要性，以及用药如用兵，贵在精准权衡的道理。
“今天这个案例，就是‘双签制’必要性的最好证明！”张景的声音在安静的诊室里回荡，
“你们现在还缺乏这种在复杂情况下捕捉关键信息、预见药物后果的能力。老师的签字，就是最后一道防火墙。这不是限制，是保护。”
所有学员都心有余悸地点头，对“双签制”再也没有丝毫抵触，反而生出一种深深的依赖和感激。
龙云在一旁看着，心中波澜起伏。他比李璐更有经验，但也深知，即使是他，也可能忽略那种细微的、决定性的脉象差异。
张景这种精准的判断力和对药性的深刻把握，让他越发感到自身的渺小和差距。
傍晚总结时，张景再次强调：“不要因为一次失误就畏首畏尾，但更不能忘记今天的教训。
‘双签制’会一直伴随你们，直到我和黄老师认为你们真正具备了独立处方的能力为止。
这个过程可能会很慢，但我们必须对得起患者的每一份信任。”
学员们离开明德堂时，脚步比以往更加沉稳。他们不仅学到了更深的知识，更在心中刻下了一条不可逾越的红线——安全与责任。
这条红线，和《大医精诚》的训诫一起，构成了他们未来行医生涯中最坚实的底座。
而“双签制”这把保护伞，也将继续在接下来充满挑战的实战中，为他们保驾护航。
