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去哪受暗伤啊？
孙大勇思及此处，可谓是百思而不得其解，越想越觉得……搞不明白。
而肖尧这边早在听到孙大勇说自己是关节疼痛，并且是在每天早上睡醒之后就会感觉到关节僵硬，需要缓和个十几二十分钟之后才能逐渐的缓过劲来，并且发病的关节是呈现出对称性的膝关节之后，心中最近有了猜测。
再看到孙大勇明显除了这一点之外，便没有其他男生的地方后，肖尧这边曲起的食指有一下没一下的敲打在桌面上，发出砰砰作响声音的同时，肖尧的双眼微微眯缝起来，目光不断的在孙大勇的身上打量着，过了片刻之后，这才缓缓的开口问。
“你在出现关节疼痛之前，有出现过一段时间的发热么？低热或者是高热都是可以。”
“发烧吗？”
孙大勇听到肖尧的提问之后微微一愣，真是不明所以的点了点头。
“你要是这么说的话，那的确是发过一段时间的，不过也就持续了个两三天，后来吃退烧药就好了。”
“那最近有感觉到食欲减退和疲劳无力吗？”
肖尧再次微微点头，提问的说道。
“我……”
孙大勇的脸色猛的一僵硬，显然是想到了什么一样，整个人有些薄怒，但也有些尴尬，更多的还是有些颓丧，颇有一种心不甘情不愿的点了点头。
“虽然说男人不能说自己不行，但毕竟我也不是二三十岁的弄头青年轻的小伙子了，我都已经40岁了，再加上最近确实工作的有点多吧，所以……多少是有点提不起劲儿了。”
孙大勇说到最后的时候，脸上的尴尬神色明显要比其他的表情更加明显。
很显然。
在听到肖尧的询问后，这家伙是联想到了某些不好说的方向。
一想到自己因为每回交公粮的问题，导致老婆对自己颇为嗔怪，甚至有的时候还一度怀疑自己在外面是不是做了对不起家庭，对不起孩子，对不起妻子的事情。
孙大勇就是又觉得老婆吃醋真好，这是爱他的一种表现，又对自己的身体会有一种恨铁不成钢的感觉。
想当初。
他也是响当当的一枚硬汉，结果没想到过了40岁生日之后，就一下从硬汉变成了软汉了，这一上一下，宛若天堂和地狱般的落差感，瞬间就让孙大勇觉得……人生都变得灰暗起来了。
所以在肖尧再三询问他有没有其他感觉不舒服的地方之后，孙大勇本来是想提起这件事情的，但是又因为……某些不太好说的缘由，所以默默的又把这个问题给咽回到肚子里，不过让他万万没有想到的。是他这边没有说明，但是肖尧那边却仿佛早就已经洞悉了一样，自己主动的提出来了，这就让孙大勇有一种自己仿佛被看穿了一样，根本没有任何隐瞒地方的错觉感。
而肖尧这边则是挑了挑眉头，心中只有一种果然如此的感觉，随后又继续问道。
“最近的体重怎么样？上涨了还是减轻了？”
“体重……下降了个大概有四五斤了吧。”
孙大勇抿了抿嘴巴，有些不高兴的回答到。
“那手和脚呢？容易出汗吗？晚上睡觉的时候也容易都出汗吗？”
“对！”
孙大勇点了点头。
“那最近感觉浑身上下是不是有一点点不舒服？”
“也对，的确有一点。”
孙大勇有些吃惊的挑了挑眉头，没想到自己身上一些或多或少，甚至就连自己都没有注意到的问题，竟然全被这个医生给点出来了。
看不出来呀。
不是说只有中医才有这个本事吗？
没想到西医也有。
孙大勇心里暗暗的为此感到吃惊。
“先去做个血常规和尿常规这些一般检查，看看白细胞血小板和血色素有没有出现异常，同时有没有出现贫血。”
肖尧这边基本上已经能判断出来孙大勇的情况了，所以开启检查单子时也显得颇为得心，可以说神是如同行云流水一般的顺滑，丝毫不带迟钝的那种。
“然后你再去做个特异性检查，再去做个膝关节的x线和超声检查，以及核磁共振。”
“需要做这么多吗？”
孙大勇脸上露出的一丝不太情愿的表情来。
虽然知道做这些检查也就一趟下来，可能也就最多四五百五六百的样子，但是这四五百五六百……对于一个每个月生活费只有1500的家庭而言，都已经占据了1\/3了。
虽然他心里头也清楚，人家医生说的这些检查自己肯定是要做的，而且人家医生都能说出来，那就说明自己这些检查肯定是必须要做，并且是有用的。
只是这心里头多多少少的，还是有点不太情愿。
毕竟这个钱……
说到底还是从他自己的口袋里掏出去的呀。
“这些检查都是必须要做的。”
“每一项检查都是用来评估和最终进行确诊的。”
肖尧笑了笑，解释道。
“行吧。”
孙大勇只有一种果然如此的感觉，微微的叹了口气，点点头后便拿着肖尧开出来的检查单子已开了。
……
而肖尧这边则是一边整理着刚刚孙大勇的病历，一边听着一旁的张真源实习生碎碎叨叨说个不停。
“肖医生，肖医生，你是怎么知道需要开那几个检查的？还是说不管是碰到什么样的病人，咱们都需要开这几种检查？”
“不一样。”
面对张真源的提问，肖尧则是摇了摇头，摆了摆手放下了手中刚刚整理了一半的病历，扭头看向一旁的实习生问道。
“就凭着刚刚孙大勇说的那几句话，你能判断出来他的情况吗？以及他的问题是围绕在哪个方面的。”
“肯定是关节出现了问题，但具体是什么情况……我没有办法肯定。”
张真源愣了一下，神情有些复杂地摇了摇头。
“患者从一开始就提到了感觉关节疼痛，并且特意标明是在每天早上起床之后还会感觉到关节的僵硬，同时关节僵硬是呈现出对称性的，需要缓和十几二十分钟之后才能够恢复正常。”
“从这一点上，我们基本上可以判断为疑似为关节炎，并且偏向于更符合患者所描述的肯定就是类风湿性关节炎。”
“而类风湿性关节炎，还有一个全身症状，就是患者会伴随着发热以及疲劳无力和食欲减退，同时还会伴随着体重减轻手足盗汗以及全身不适，这个时候我们反推回去，利用我们所获得的知识来询问病人有没有出现类似的情况，如果没有，那就说明我们的一开始的类风湿性关节炎的可能性是猜错的，当然并不能够完全否认，还是有一定概率的，但是我们依旧要转换思想，考虑是不是其他的可能，但如果有出现类似的情况的话，那就说明有很大可能就是类风湿关节炎，那么关于病人的检查，就一定要按照类风湿关节炎的诊断来进行去开单。”
“在确认为类风湿关节炎之后，我们还需要考虑到会不会是其他的可能。”
“比如，有可能，会不会是强直性脊柱炎？”
“再比如有没有可能是骨关节炎？”
“毕竟骨关节炎通常都会出现在中老年人身上，而患者自述已经40岁了，属于中年人的范畴，达不到老年人的程度，但骨关节炎属于退行性疾病，关节部位虽然没有红肿的表现，但是受损关节会以负重的膝盖，脊柱比较常见，关节边缘也会呈现出唇样增生或者是骨疣形成。”
“再有可能，会不会是因为痛风的问题？饮食方面是高嘌呤饮食，也有可能会出现膝关节的受累。”
“还有像是银屑病关节炎。”
“银屑病关节炎属于损坏性关节炎，同样会有四肢关节受累的情况，而且很容易伴随着关节畸形，最重要的是患者一般会有着银屑病病史。”
“但是关于这一点，孙大勇那边很明显地否认了自己曾经有着既往病例的历史，所以是银屑病，关节炎的可能性最低，同样的，在医学上没有所谓的100%的可能，没有100%的确定，所以我们当然不能完全的否认，但是银屑病的概率确实很低很低。”
听到肖尧这一番侃侃而谈的仔细分析，孙真源的脸上的震惊表情丝毫无法掩饰。
这家伙……
我去！！
究竟是怎么做到从病人口中简简单单的几句话里面就能分析出来这么多东西的？难？不成这就是医生每个人的必备要素吗？
卧槽！！
咱就是说这一点多多少少沾点夸张了吧。
果然。
他要想成为医生的话……
恐怕要学习的东西还多的多了。
张真源默默的在心中想到，同时对肖尧也是更加的敬佩起来。
他觉得自己跟在肖尧身边肯定能学习到不熟的有用之处。
也算是Get到一个好处了。
挺好的。
……
随着检查结果出炉，肖尧的眉头微微蹙起，在看到最终的检查结果之后，他心中只有一种果真如此的感觉。
片刻之后，肖尧将手中的检查结果放到一旁的张真源的手上，示意对方仔细的看清楚，同时面对着孙大勇，他点点头，缓缓的开口说道。
“你这情况不算太严重，属于刚刚发生就被你反应过来的。”
“你这是类风湿性关节炎，常常被叫做类风湿。”
“属于一种病因尚未明确的慢性全身性炎症性疾病，是一种自身免疫性疾病，猜测可能是和内分泌以及代谢还有营养，包括职业心理和社会环境的差异以及细菌和病毒感染以及遗传因素等方面有联系。”
“还好你反应快，觉得不舒服就立刻来医院检查了，要不然再拖一拖，如果没有进行过正规治疗的话，是很容易，甚至可以说成是极其容易导致你残疾的！”
肖尧最后一句话说的落地有声，同时也将一旁正在低头看着手中的检查结果的张真源。和仔细听着人家医生说话的孙大勇两个人的表情同时一震，两个人下意识的瞪大的眼睛，满满的都是不可置信。
“这有什么好吃惊的？”
“你上学的时候老师没有教过吗？”
病人吃惊也就算了，你个实习生吃惊干什么？？？
肖尧都无语了，斜着眼睛瞟了一眼一旁的张真源，嘴角抽搐了两下，有些无语道。
“类风湿性关节炎是以慢性和对称性以及多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现的一种自身免疫炎性疾病，这种病很容易发作在手腕和脚关节等小关节以及反复发作，并且呈现出对称分布早期会有着关节红肿和热痛以及功能障碍，晚期关节会出现不同程度的僵硬畸形，并且伴随着有骨和骨，骨骼肌的萎缩，如果没有进行过正规治疗的话，很容易导致残疾。”
“这一点课本上应该有写吧。”
“额……”
面对肖尧的质疑，张真源默默的回想了一下，好像……还真的有写过。
“活学活用，别光记到脑子里了。”
肖尧有些无奈的摇摇头，最后又收回视线落在了对面的孙大勇的身上。
